Poradna a zkušenosti HAEMOCCULT Test na okult krve ve stolici 50sáčků a 3ks

Modifikovaný guajakový test podle Greegora- Screeningový test na okultní krvácení ve stolici.

Test HAEMOCCULT je rychlá a praktická kvalitativní metoda k odhalení okultního krvácení ve stolici jako možného příznaku onemocnění trávícího ústrojí včetně zhoubného nádoru tlustého střeva. Test HAEMOCCULT se celosvětově ve velké míře používá k vyšetření vzorku stolice asymptomatických osob se středním rizikem za účelem odhalení okultního (skrytého) krvácení ve stolici, aby se zachytilo včasné a tím i léčitelné stádium karcinomu tlustého střeva, nebo aby se objevením a odstraněním benigních adenornú (polypů) zabránilo jeho pozdějšímu vzniku. Podle celosvětově uznávaného průzkumu adenokarcinomu vzniká více než 90 % všech kolorektálnich karcinomů z adenornů přip. dysplazií. Randomizovanými studiemi (evidence based medicine) bylo ověřeno, že při použití HAEMOCCULT testu ve screeningovém programu lze u populace významně snížit úmrtnost na karcinom tlustého střeva. HAEMOCCULT se doporučuje pro profesionální použití jako diagnostická pomůcka při preventivních vyšetřeních, u hospitalizovaných pacientů pro monitorování krvácení v trávicím ústrojí, pro pacienty trpící anemií z nedostatku železa nebo pro pacienty, kteří prodělali operaci nebo mají peptický vřed, žaludeční vředy anebo jiné potíže. HAEMOCCULT ale není žádný specifický test na kolorektální karcinom nebo na jiná speciální onemocnění.

Princip metody:
Na filtrační papír testovacích obálek HAEMOCCULT , který je impregnován guajakovou pryskyřici, se nanese vzorek stolice. Jako detekční činidlo pro zaschlý vzorek slouží alkoholický stabilizovaný roztok peroxidu vodíku. Pozitivní test na okultní krvácení ve stolici se projeví během 60 sekund modrým zabarvením filtračního papíru. Základem chemické reakce je oxidace guajakové pryskyřice na modře zbarvené oxidované produkty, které může nastat pouze v přítomnosti peroxidázy. I když hemoglobin není enzym, jeho hemová část přenáší kyslík a katalyzuje tuto reakci. Předpokladem pozitivního testu na krvácení ve stolici je přítomnost hernu nebo hemoglobinu uvolňovaného z erytrocytu.

Provedení testu

1.Pacient obdrží sáček s návodem k použití s 3 testovacími obálkami a se 6 papírovými roztěrkami. Sáček se otevře odtrhnutím ochranného sáčku v perforovaném místě.

2.Nejdříve pacient na sáček napíše své jméno a datum narození.

3.Pacient odebere ze tří po sobě následujících stolic dva vzorky stolice z různých míst. V případě většího počtu stolic v jednom dni, pacient odebírá vzorek až další den. Stolice nesmí přijít do styku s vodou. U záchodu s mísou, v níž stojí voda, je vhodné hladinu vody zakrýt jedním, dvakrát přeloženým, listem novinového papíru. Po odebrání vzorku 2 - 3 x spláchněte, aby se zabránilo ucpání odpadu. První roztěrkou pacient odebere, v závislosti na konzistenci stolice, vzorek velikosti čočky až hrachu a rozetře v levým, červeně orámovaném testovacím políčku testovací obálky testu HAEMOCCULT. Testovací políčko by mělo být zcela nebo téměř zcela zaplněno ne příliš tenkou vrstvou vzorku. Druhou roztěrkou odebere z jiného místa stolice další vzorek a rozetře v pravém testovacím políčku. Testovací obálku uzavře, na zadní stranu napíše jméno a datum odběru vzorku a k usušení vzorku obálku vloží do ochranného sáčku.

4.Následující dny, kdy dojde k vyprázdnění, postupuje při odběru vzorku a vyplnění testovací obálky HAEMOCCULT stejně.

5.Uzavře ochranný sáček a odevzdá jej svému lékaři k vyhodnocení. Sáček HAEMOCCULT je z antimikrobiálního papíru. Zalepený sáček zajišťuje hygienické uchování až po vyhodnocení v laboratoři.

Citlivost testu
HAEMOCCULT má přesně definovanou citlivost, která se při screeningu osvědčila. V četných amerických a evropských prospektivních, řízených a většinou randomizovaných studiích s více než 350 000 osobami bylo prokázáno, že prostřednictvím testu HAEMOCCULT při každoročně prováděném testu se u populace muže snížit úmrtnost na kolorektální karcinomy přibližně o 35 %, při provádění vyšetření jednou za dva roky asi o 20 %. 3-8 Citlivost musí být nastavena tak, aby byla míra objevení krvácení v kolorektální oblasti v důsledku kancerózních a prekancerózních neoplasií co možná nejvyšší, zároveň ale aby bylo zabráněno reagování na bezvýznamnou (nepatologickou) příměs krve ve stolici. 9-11 Z tohoto důvodu vede krvácení v horním trávicím ústrojí k pozitivnímu výsledku jen tehdy, když se po bakteriálně enzymatickém odbourání během průchodu žaludkem a střevem nachází ve vzorku stolice ještě dostatečné množství hemoglobinu nebo hernu. Další produkty odbourávání od porřyrinů, až po bilirubin již reakci nekatalyzují. Senzitivita pro opakovaný screening s testem HAEMOCCULT pro kolorektální karcinomy je 72 - 78 %, specificita je 98 % a odhad pozitivní hodnoty je 10-17 %? U většiny těchto studií byli pacienti vyzváni, aby nejméně 3 dny před a pak po dobu testu dodržovali dietu (žádné syrové, nepropečené nebo červené maso) a nejméně 7 dnů před a pak po dobu testu neužívali žádné látky jako kyselina acetylsalicylová nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Indometacin, Naproxen apod.), aby případné tím vyvolané krvácení nevedlo k pozitivním výsledkům testu. Závoveň bylo během většiny těchto studií doporučeno nekonzumovat denně ovoce nebo léky obsahující více než 250 mg vitamínu C, jelikož tato látka by případně mohla potlačit pozitivní výsledek testu. Klinické studie s [51 Cr] chromém znač kovanými erytrocyty ukazují, že denní ztráta 2 až 3 ml krve představuje přibližně dolní limit pro onemocnění trávicího ústrojí. Vyšetřením vzorku stolice zdravých dobrovolníku, kterým byla do stolice in vitro přimíchána krev, vedl test HAEMOCCULT při koncentraci 0,3 mg Hb/g ve stolici v 50 % k pozitivnímu výsledku.

Důležité informace

• I když se při sledování během 60 sekund modře zbarví pouze jedno ze šesti testovacích políček, znamená to, že HAEMOCCULT test je pozitivní, jelikož byla v tomto jednom vzorku nalezena okultní krev. V tomto případě musí následovat vyšetření k objasnění příčiny pozitivity testu.
• V případě pozitivního výsledku se test HAEMOCCULT nesmí opakovat znovu za účelem ověření výsledku. Prokázané krvácení muže být občasné (přerušované).
• Negativní výsledek testu nevylučuje kolorektální lézi, protože gastrointestinální krvácení muže být občasné (přerušované), krev nemusí být ve stolici rovnoměrně rozložena a hemoglobin se při průchodu střevem odbourává. Při nejasných břišních potížích nebo jiných podezřelých faktorech musí být i při negativním testu provedeno objasnění dalšími diagnostickými metodami.
• Když je na stolici viditelná krev, neměly by se odebírat žádné vzorky (např. při menstruaci, aktivních hemeroidech).
• Krvácení z hemeroidů vede jen zřídka k pozitivnímu výsledku testu, protože hemoglobin je uzavřený v nepoškozených erytrocytech a nelze jej pro guajakovou reakci užít. Pokud se v případě pozitivního testu objeví hemeroidy, musí se po jejich ošetření a zhojení test každopádně opakovat, jelikož pozitivní výsledek testu mohl být zapříčiněn ještě dodatečným zdrojem krvácení v tlustém střevě.
• Průzkumy ukázaly, že substituční terapie, při níž se nahrazuje železo, nevede při běžném dávkování k falešně pozitivnímu výsledku, ale tmavé zabarvení stolice znemožňuje odečet. Některé přípravky s obsahem železa však obsahují více než 250 mg vitamínu C na jednu dávku.
• Léky a nadměrné požívání alkoholu mohou způsobit pozitivní výsledek v případě, že jejich účinky vedou ke gastrointestinálnímu krvácení.
• Používání antiseptík s obsahem jódu v anální oblasti muže vést k falešně pozitivnímu výsledku.
• Rehydratace (zvlhčení) vzorku stolice nebo použití vzorku žaludeční šťávy se nedoporučují.
• Každý pacient s pozitivním testem stolice by měl podstoupit kompletní kolonoskopické vyšetření. Pokud to není možné, měla by být u pacienta provedena flexibilní sigmoidoskopie s dvojitým kontrastním rentgenovým vyšetřením.

Dietetická opatření a medikace

Dietetická omezení, uváděná ve studiích týkajících se vyšetření na krev ve stolici, mohou být v rámci screeningového programu uvolněna, aby se u pacientu dosáhlo větší ochoty k provedení testu. Modifikace dietního opatření muže mít vliv na míru pozitivity. Pro široké použití testu HAEMOCCULT jsou však v různých zemích doporučena různá dietetická omezení, nejrestriktivnější v USA. Ve francouzském národním screeningovém programu kolorektálního karcinomu není nutné žádné dietetické omezení pro HAEMOCCULT.

Od r. 1977 se test HAEMOCCULT rutinně používá v německém Programu pro včasné odhalení rakoviny. V zájmu vyšší účasti bylo od samého začátku upuštěno od přísných dietetických omezení, jelikož se ukázalo, že normální strava neměla žádný vliv na míru pozitivity a ani požití 200 g tatarského bifteku (syrového masa) nevedlo k pozitivnímu výsledku testu. Schwarz se spolupracovníky vyhodnotili výsledky prvního roku screeningu 17: 2,42 milionu žen a 1,06 milionu mužů od 45 let se podrobilo 3 dennímu testu na krev ve stolici. Účastníci byli informování před a po dobu testu požívat stravu bohatou na vlákniny a zříct se syrových a polosyrových masných výrobku a většího množství léku, obsahujících vitamín C. S tímto poukazem na dietu bylo u žen 1,0 % a u mužů 1,5 % testu pozitivních. Míra pozitivity byla tudíž pod 3 %. U 4,7 % žen a 10,7 % mužů s pozitivním výsledkem testu byl nalezen karcinom. Proto smějí být dnes v německém Programu pro včasné odhalení rakoviny používány jen takové testy, které vykazují popisované vlastnosti za normálních podmínek stravování. Díky vyvážené citlivosti testu HAEMOCCULT stačí vyšetřované osobě doporučit, aby tři dny před prvním odběrem vzorku stolice až do skončení testu konzumovala stravu bohatou na vlákniny, tedy dostatek celozrnného pečiva, ořechu, pšeničných otrub, aby se zvětšil objem stolice a urychlil průchod trávicím ústrojím. Při bezvlákninové stravě by se nemusela přítomnost léze projevit krvácením. Ze stravy je však nutno vyloučit potraviny obsahující krev (jelita, krvavá tlačenka, nepropečené maso). Příliš velké množství vitamínu C muže znemožnit detekci krve ve stolici. Toto zjistil Jaffe se spolupracovníky v r. 1975 u pacientky, o níž bylo známo, že trpí krvácením ze střeva, která užívala 2 g kyseliny askorbové denně. Po několikadenní přestávce byl výsledek testu pozitivní, několik dní po opětovném užívání 4 x 500 mg vitamínu C znovu negativní. V dodatečných vyšetřeních s pokusnými osobami se autoň snažili toto pozorování kvantifikovat: 4 zdravé osoby se zpočátku negativním výsledkem testu požily 20 ml autologní krve.

2 až 4 dny poté byly testovací obálky silně pozitivní. Když ale pokusné osoby ještě navíc užívaly vitamín C (denně 750 mg až 1500 mg ve 3 - 4 stejně vysokých dávkách) hodinu RO požití krve se začala intenzita modrého zbarvení plynule zeslabovat a při denní dávce nad 1500 mg bylo zbarvení zcela potlavčeno. Při užívání více než 750 mg vitamínu C denně není vitamín C zřejmě ve střevech vždy kompletně resorbován. Nachází-li se ve stolici zbytkové množství, muže tím být znemožněn pozitivní výsledek testu, protože kyselina askorbová působí redukčně. Zhodnocení těchto studií vedlo v USA k omezení denního pňjmu vitamínu C na 250 mg, v Evropě se doporučuje jako nejvyšší denní dávka většinou 500 mg. Toto množství lze lehce dodržet i při normálním stravování, když vyšetřované osoby tři dny před a během testu neužívají léky s vitamínem C nebo nepijí šťávy obohacené vitamínem C. U léků, které mohou vyvolat krvácení ze střeva, např. kyselina acetylsalicylová (ASK) nad 325 mg/denně, nesteroidní antiflogistika (NSAR), antikoagulancía, je nutné v každém jednotlivém případě zvážit, zdaje možno jejich užívání šest dní nebo déle (nejméně tři dny před a tři během testu) bez rizika snížit nebo vysadit.